RECUEIL DE DONNEE + PROJET DE SOIN + LEXIQUE

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13 : BESOIN DE SE RECREER : Perturbé, Madame L a besoin d'être accompagner pour chacun de ces déplacements, elle ne peut pas conduire dans son état, et est trop asthénique pour être livrée à elle même.

Elle dit s'ennuyer à resté toutes ses journées chez elle.

14 : BESOIN D’APPRENDRE : Non perturbé.

Évolution de la personne soignée depuis son admission

Depuis le 08/10/2015 Madame L est prise en soin par les infirmières libérales.

En début de prise en soin Madame L avait le teint grisâtre, elle restait toute la journée dans son lit médicalisé et était très asthénique. Elle toussait beaucoup, crachait des glaires et était facilement essoufflé. Elle était sous traitement antibiotique et sous inhalation de symbicort pour traité sa pneumopathie. De la kinésithérapie respiratoire a été prescrite pour désencombrer les bronches et de la kinésithérapie motrice : elle marche autour de la table du salon plus ou moins vite, en avant ou en arrière, coordination des mouvements etc.. Elle ne peut pas faire plus de 3 tour de table avant d'être éssoufler. le kinésithérapeute passe chez elle tous les 2 jours.

Elle avait des diarrhées carabinée environ 8 foi par jour.

Elle était sujette à de nombreux vomissements essentiellement le soir car elle ne supportait pas la nourriture à cette heure là. Elle suit un régime sans résidu.

Madame L mange très peu et tolère seulement le repas du midi. Elle est passé de 94kg à 73kg, c'est une perte de poids de 21kg en 2 mois.

Ces bilans sanguins montraient un faible taux de potassium et une CRP très élevé. Le problème d'équilibre du potassium lui a valu plusieurs hospitalisations de 1 ou 2 jours pendant notre prise en charge pour essayer de trouver un traitements et un dosage qui lui convienne mieux.

De plus après 6 culots globulaires Madame L à un taux d'hémoglobine inférieur à la norme.

Elle semble être très inquiète pour sa santé, des pleurs a plusieurs reprise son constaté par sa famille, on peut aussi noter une grosse crainte d'être ré-hospitalisé.

Une réfection de pansement sur cicatrice abdominale était a faire 1 jour sur 2 car le nombril était inflammatoire.

Des rougeurs sont apparu au niveau du sacrum lié au frottement qu'engendre une immobilisation au lit et aussi peut être à la macération des selles dans la protection.

A ce jour, Madame L a le teint plus rosé, elle se déplace jusqu'à son fauteuil et y reste la journée. Elle reste asthénique et se déplace peu, maintenant elle fait environ 5 tours de table avant d'être très essoufflée. Quand sa kaliémie est basse elle se sent plus essoufflée.

La kiné respiratoire a été arrête car les compressions ne donnait plus de crachat. Son antibiothérapie et l'inhalation du symbicort sont terminé car sa pneumopathie est guéri .

Les infirmières viennent tous les soirs effectuée une injections sous cutanée d'anticoagulant.

La réfection du pansement est terminé car il n'y a plus de signes d'inflammation au nombril.

Les diarrhées abondantes sont toujours présente mais à titre de 6 fois par 24h. Cependant Madame L n'a presque ou plus de vomissement et mange à nouveau le soir mais en petite quantité.

Elle bois peu moins d'un litre par jour et suit toujours son régime sans résidu.

De plus son état cutanée est bon, grâce aux frictions de déxeryl faites par sa fille, on observe que le sacrum ne présente plus de rougeurs , le changement de position du lit au fauteuil a aussi favoriser l'amélioration cutanée, cependant les nombreuses diarrhées de Madame L peut provoqué une macération dans la protection ce qui fragilise la peau . Il faut resté attentif a tout risque d'altération de l'état cutanée de la patiente .

Il y a toujours un manque d'équilibre dans son taux de potassium. Les infirmières viennent 2 foi par semaines prélevé un bilan sanguin qui comprend un hémogramme, une créatinine, un ionogramme sanguin

Les résultats de la prise de sang du 25/11/2015 montrent une Hémoglobine à 9,6g/dl et une hématocrite à 31,2% et des Hématies à 3 560 000 /mm3 : Ses taux sont inférieurs à la norme.

Et la kaliémie a se trouve dans la norme avec 3,6mmol/L. De plus on constate un ferritine à 504 ng/ml qui est supérieur à la normale.

Sur le plan psychologique, son inquiétude est toujours présente mais ses pleurs sont moins rapproché et elle semble plus souriante.

Analyse infirmière à ce jour

Pour commencer, après la présentation de Madame L nous pouvons comprendre qu'a la suite de l'opération pour son anévrisme abdominal la patiente à subi des complications.

En effet la colite ischémique fait partie de celle ci. Cette maladie a été induite par l'opération mais l'HTA l'a peut être aussi favorisé car c'est une des causes de la colite ischémique.

On peut relevé des taux à la sortie de la chirurgie comme :

- Une Hémoglobine à 7,7g/dL : C'est un pigment de coloration rouge contenu par les globules rouges (hématies) et permettant le transport de l'oxygène des poumons vers les tissus.

Les normes sont 12 – 16 g /dL : chez la femme, c'est en dessous de la norme. La transfusion est préconiser pour un taux d'hémoglobine inférieur à 7g étant proche de ce taux le médecin a préféré la transfuser de 2 culots globulaire, cet acte transfusionnel a permis d’augmenter le taux à 10,4 g/dL, ce n'est toujours pas dans la norme.

- La CRP (proteine C réactive) : C'est une protéine qui apparaît dans le sang en cas d'inflammation dans l'organisme. Elle est à 138 mg/l.

Alors qu'elle devrait être inférieur à 6 mg/l, on en conclus qu'il y avait une inflammation conséquente

Le 25/11/2015 le bilan sanguin montrent :

- Une Hémoglobine à 9,6g/dl : Le taux à légèrement