Le traumatisme crânien

...

→ lésions axonales diffuse : 50 % (+ grande de mortalité chez TC)

2) Les lésions secondaires

• se surajoutent, pendant les heures et les jours qui suivent les lésions cérébrales

• conséquences physiopathologiques des lésions primaires(hypertension intracrânienne, œdème cérébral, effets de masse, conséquence biochimiques) cliniques (coma, crises comitiales)

• à des facteurs systémiques(hypotension artérielle, hypoxie, troubles hydro-ioniques)

• Cela entraîne des lésions ischémiques supplémentaires avec des conséquences bien établies dans le domaine de la morbidité et de la mortalité (importance de leur

traitement dans la période initiale du traumatisme).

Ischémie = correspond à une diminution de la vascularisation artérielle, donc de l’apport sanguin au niveau d’une zone plus ou moins étendue d’un tissu ou d’un organe.

Maladie systémique = maladie qui affecte tous les éléments d’un même tissu et qui entraîne des douleurs diffuse dans différentes régions du corps.

→ Agressions cérébrales d’origine systémique (ACSOS)

- prévention de l’hypoglycémie, hyperglycémie (contrôle de la glycémie = important)

- oxygénation suffisante

- maintenir débit sanguin cérébral suffisant

Objectif de la prise en charge initiale

- prévention des ACSOS

Fonction respiratoire : intubation, ventilation

Fonction cardio-circulatoire : maintien de la PAS

Perfusion avec sérum salé, éviter HTIC

[pic 4]

→ Hypertension intracrânienne (HTIC) se définit comme étant une augmentation de la pression intracrânienne. Peut causer Oedème cérébrale dans les heures et les jours qui suivent le traumatisme crânien.

Clinique de l’HTIC → les céphalées, les vomissements, les troubles visuels, troubles de la vigilance et de la conscience.

Pour toute cérébrolésion on s’attache à surveiller :

• l’état de la vigilance par le score de Glasgow,

• la motricité à la recherche d’un déficit neurologique focal,

• l’état des pupilles à la recherche d’une asymétrie,

• la tension artérielle, la température, le rythme respiratoire

LA PRISE EN CHARGE IMMEDIATE

Avant l’arrivée des secours médicalisés:

• Diagnostic d’un sujet inconscient:

• Ne parle pas, ne bouge pas, n’ouvre pas les yeux spontanément

• Ne répond pas aux ordres simples

• Ne réagit pas à la stimulation (y compris douloureuse !!)• Mesures à prendre:

• Protection de la victime et du sauveteur

• Libérer Voies Aériennes Supérieures: Desserrer les vêtements pouvant gêner la respiration

• S’assurer qu’il ne s’agit pas d’un Arrêt Cardio Respiratoire

• Mettre la personne en Position Latérale de Sécurité

• Alerter(ou faire alerter) les secours

• Surveillance continue en attendant les secours

• Maintenir les badauds à l’écart

La PLS

→ Le but de la mise en PLS est :

• Maintient des Voies Aériennes libres

• Diminution des risques d’inhalation liquidienne

• Limitation de la mobilisation du rachis cervical de la victime lors

des manœuvres de retournement

LA PRISE EN CHARGE PRE HOSPITALIERE

• Constantes vitales:

• Pouls, TA, FR, Température

• Dosage de la glycémie capillaire +++

• À faire en 1er devant tout trouble de la conscience

• Oxygénation

• Perfusion sérum salé

• Maintient de l’axe Tête-Cou-Tronc +++

• Collier cervical et/ou matelas coquille