Complications de décubitus et de l’immobilité

...

L’immobilisation stricte est proscrite.

Traitement rééducatif

Il doit être prudent et bien conduit. La kinésithérapie aggrave la phase initiale de la maladie si elle est douloureuse. Elle doit être progressive et indolore, associée à une balnéothérapie.

c) paraosteoarthropathie neurogène

Processus d’ossification ectopique (formation d'os à l'extérieur) au contact des grosses articulations

Cette ossification ectopique réduit l'amplitude du mouvement jusqu'à l'ankylose (immobilisation d'une articulation) et/ou une compression vasculo-nerveuse.

Éthiologies :

 Lésion neurologiques cérébrales

 lésion de la moelle épinière

 Sédation prolongée

 Prothèse de hanche

 brûlures

- Doit conduire à entreprendre des mobilisations passives et des postures articulaires, pour préserver la mobilité articulaire.

Cependant lorsque la raideur et l’ankylose conduisent à des troubles fonctionnels sévères, la seule solution est la chirurgie

- Complications musculaires

La perte des contraintes gravitaires et de la motricité active entraîne :

- Une désorganisation des fibres musculaires

- Modification de la répartition du type de fibres

- Infiltration graisseuse du muscle

- Augmentation de la teneur en tissu conjonctif

- Modifications capillaires

- Désorganisation de la jonction neuro musculaire et atteinte des fibres myélinisées à destination des muscles

Conséquences :

Diminution de la force maximale

Diminution de l’endurance

Rétractions musculaires par perte d’élasticité et d’extensibilité

amyotrophie (diminution du volume des muscles striés)

Les atteintes musculaires seront d’autant plus graves que :

L’immobilisation n’aura pas été faite en position de fonction

La durée d’immobilisation est longue

L'âge du patient est important

Le patient est dénutri

Le traitement est préventif :

Immobilisation en position de fonction

Mobilisation et étirements ciblés

Travail de renforcement musculaire

Correction de toute perte protidique

Les principaux muscles rétractés :

En décubitus :

- Quadriceps fémoral

- Triceps sural

- Triceps brachial

- Fléchisseurs des doigts

En fauteuil roulant :

- Fléchisseurs des hanches

- ischiojambiers

- Complications neuropsychologiques

a) neuropathie de réanimation

 Anomalie neuromusculaire acquise en réanimation par atteinte du système nerveux périphérique touchant soit : le nerf périphérique , le muscle , la jonction neuromusculaire

 N'apparaît qu'après le retour à un état d'éveil

 déficit moteur touchant les 4 membres d'intensité variable allant de la tétraparésie (paralysie légère) à la tétraplégie

 des troubles sensitifs peuvent coexister

 amyotrophie importante

 difficultés de sevrage du respirateur

 prédominant au segment proximaux

Évolution :

 déficit prolongé sur plusieurs mois possible

 habituellement récupération dans les 3 semaines après le réveil

 Possibilités de séquelles

Facteurs de risque :

 défaillance multi viscérale prolongée (difficultés très importantes de l'appareil pulmonaire puis des autres organes)

 long séjour en réanimation

 longue durée de ventilation mécanique

 agents curarisants

 déséquilibre glycémique

b) compression des nerfs périphériques

 Compression du nerf ulnaire au coude :

Le nerf cubital, ou nerf ulnaire, donne la sensibilité du petit doigt et de la moitié de l'annulaire, ainsi que la force de la main.

Le site de compression le plus courant est au niveau du bord interne du coude.

Le nerf cubital passe à la face postérieure du coude. Il est par conséquent exposé à une compression en cas d’appui prolongé.

 Compression du nerf péronier commun ou nerf sciatique poplité externe au niveau de la fibula

Le nerf péronier est très superficiel au niveau de la tête de la fibula

À l’examen clinique,