Analyse de situation en VUGO (service de chirurgie viscérale urologique gynécologique et orthopédique)

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- Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.

- Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.

- Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).

• S'installer à gauche de la patiente si l'on est droitier et à droite si l'on est gaucher.

• Installer la patiente confortablement sur le plat-bassin.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique

• Mettre les gants non stériles.

• Savonner en commençant par la cuisse la plus éloignée, remonter vers l'abdomen, passer sur le pubis puis finir en descendant sur la cuisse la plus proche.

•Savonner ensuite les organes de l'extérieur vers l'intérieur et de haut en bas, sans retour afin d'éviter une dissémination de germes anaux au niveau du vagin. Insister au niveau des plis.

• Rincer en procédant de la même façon.

• Essuyer en tamponnant, sans frotter.

• Jeter les gants.

• Enlever le plat-bassin et réinstaller la patiente sur son lit propre et sec ou sur une alèse sèche.

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique

• Mettre les gants stériles.

• Effectuer la toilette génitale antiseptique avec les compresses stériles imbibées d'antiseptique en allant d'avant en arrière et utiliser une compresse par passage :

- 1ère compresse : pubis droit, pli inguinal droit.

- 2ème compresse : pubis gauche, pli inguinal gauche.

- 3ème compresse : grande lèvre droite.

- 4ème compresse : grande lèvre gauche.

- 5ème compresse : petite lèvre droite.

- 6ème compresse : petite lèvre gauche.

- 7ème compresse : méat urinaire.

- 8ème compresse : laisser une compresse sur le méat urinaire

• Installer la patiente confortablement sur le plat-bassin

•Installer le champ stérile de table.

• Déposer le matériel stérile sur le champ stérile de table : sonde, sac collecteur, champ stérile fendu, compresse stérile, autre matériel si stérile : ampoule d'eau stérile, seringue stérile, lubrifiant hydrosoluble.

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.

• Mettre les gants stériles.

• Remplir la seringue avec de l'eau stérile.

• Faire le montage du système clos : sonde et poche collectrice.

• Verser le lubrifiant sur une compresse stérile.

• Lubrifier la sonde urinaire.

• Installer le champ fendu stérile : centrer la fente du champ sur la vulve.

• Ecarter les lèvres de la main non dominante. Enlever la compresse et la jeter.

• Saisir la sonde avec la main dominante en "cor de chasse" : faire une boucle en l'air.

• Introduire la sonde par le méat urinaire dans l'urètre et la pousser en l'orientant vers le haut puis en arrière.

• Poursuivre l'introduction, un écoulement d'urine atteste de la bonne position de la sonde.

• En cas de fausse route, laisser la sonde dans le vagin et reprendre une autre sonde après avoir changé de gants stériles.

• Gonfler le ballonnet de la sonde avec la seringue d'eau stérile 5 à 10 ml : la quantité d'eau à injecter pour gonfler le ballonnet est inscrite sur la sonde.

• Tirer légèrement sur la sonde pour vérifier que la sonde ne descend pas.

• En cas de rétention aiguë, vidanger la vessie de 300 ml en 300 ml, de ¼ heure en ¼ heure.

• Jeter les gants.

• Fixer la sonde sur la cuisse : permet d'éviter les frottements et les ulcérations.

• Accrocher le sac collecteur en déclive.

• Réinstaller la patiente sur un lit propre et sec.

• Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

• Transmission : calibre de la sonde (n° de la sonde), type de sonde, antiseptique utilisé, problème rencontré lors de la pose, quantité d'urine recueillie.

Confrontation de la situation avec les références théoriques (similitudes et différences).

Dans la situation choisie, de nombreuses différences et similitudes sont apparues. En effet, dans la situation présente, le matériel utilisé n’est pas le même que celui indiqué sur le protocole. D’après celui-ci, ce soin d’hygiène doit être réaliser en stérile.

En ce qui concerne les toilettes, (au savon doux ainsi qu’une aseptique) tout a été fait selon le protocole. Cependant, le port de gant stérile, ainsi que le champ stérile etc…. N’a pas été effectué.

Nous pouvons également dire qu’en effet, le fait que le soin soit stérile est très important. Il permet