Le vieillissement de la population.

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avec un rallongement de la durée de vie. A ceci, se rajoute

l’évolution épidémiologique (notamment le vieillissement) entrainant une hausse des besoins

et ainsi le volume de la dépense. Dans un deuxième lieu, vient l’effet de la hausse du niveau

de vie et par conséquent la hausse des prix des soins et biens médicaux.

Une étude économétrique comparative des dépenses de soins de santé de l’OCDE a montré

les effets du revenu global des facteurs socio-économiques et institutionnels sur la dépense en

santé. D’un point de vue macro-économique, cette étude montre que le PIB par habitant, les

modes de paiement, le poids des secteurs ambulatoires/hospitalier et le mode de financement

des secteurs public et privé contribuent à l’explication des dépenses de santé d’un pays (14).

Thomas Barnay et Joseph P.Newhouse se sont intéressés à l’évolution des dépenses de santé

(15-16). Tous leurs résultats confirment l’impact du vieillissement de la population, des

facteurs démographiques, technologiques et épidémiologiques sur les dépenses de santé.

Denis Raynaud (DREES) s’est intéressé dans ses travaux (21) à la spécificité de la dépense

de santé de la population âgée. Le poids de la dépense hospitalière passe de 37% entre 60 et

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69 ans à 43% entre 70 et 79 ans et atteint 50% au-delà de 80 ans. Il montre aussi que les

dépenses en soins de ville évoluent avec l’âge. Ces dernières augmentent plus rapidement que

les dépenses hospitalières jusqu’à 80 ans, puis ce sont les dépenses hospitalières qui

connaissent une croissance plus rapide. Les soins de villes les plus liés à l’âge sont les soins

infirmiers et les soins de kinésithérapie.

D’autre part, la consommation des médicaments se concentre essentiellement sur les

personnes âgées de plus de 80 ans, la dépense individuelle à cette tranche d’âge s’élève à

environ 2,8 fois la consommation moyenne de la population générale. En parallèle les

personnes âgées de plus de 60 ans consomment la moitié de la dépense totale et celles âgées

de plus de 70, le tiers.

Ces postes de consommation caractéristiques des personnes âgées ont aussi été évoqués par le

HCAAM (3) dans son rapport « Longévité et Vieillesse ». La situation de dépendance et de

perte d’autonomie n’ouvre pas des droits de remboursements spécifiques de l’Assurance

Maladie. L’étude de la consommation de soins de la personne âgée basée sur le SNIIRAM

nécessite l’analyse de certains actes réalisés par des professionnels libéraux (infirmiers,

masseurs kinésithérapeutes) dont la cotation est juridiquement conditionnée à la perte

d’autonomie.

Les actes infirmiers de soins (Aides pour la toilette, pour les repas...), la rééducation de la

déambulation dans le cadre du maintien de l’autonomie de la personne âgée, l’élaboration de

la démarche de soins infirmiers à domicile et la séance de soins infirmiers sont des actes

traceurs de la perte d’autonomie de la personne âgée. Il s’agit d’actes destinés par définition

aux patients dépendants ou en risque de perte d’autonomie. Les masseurs kinésithérapeutes

peuvent aussi prodiguer deux types de soins. Les actes AMK sont les actes qui caractérisent

les dépenses des personnes âgées dépendantes plus que les autres. Selon la DREES, une

personne âgée en GIR1 ou 2 reçoit environ 70 actes AMK par an alors qu’une personne

autonome en recevrait 121

.

La consommation de certains types de matériel médical à savoir déambulateurs, lits

médicaux, véhicules pour personnes handicapées physiques, potences, soulève-malade et

matériel anti-escarres caractérise aussi la consommation d’une personne dépendante. On

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Parmi les actes AMK de la nomenclature générale des actes professionnels NGAP on

retrouve l’acte AMK8, « Rééducation analytique et globale musculo-articulaire des deux

membres inférieurs, de la posture, de l’équilibre et de la coordination » recommandation

clinique de la HAS spécifique à la prévention de la perte d’autonomie de la personne âgée.

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retrouve aussi des indicateurs de la dépendance de la personne âgée à l’hôpital aussi. En effet,

Les Unités de Soins de Longue Durée accueillent à titre pratiquement exclusif des personnes

âgées poly-pathologiques et dépendantes.

Une grande partie de la dépense totale d’une personne tout au long de