L' AVC.

...

Neuro-Vasculaire de préférence (équipe multidisciplinaire spécialisée)

Traitement et prise en charge

• Médical :

Pose de stent, neurochir, Chirurgie en cas d’AVC hémorragique lié à une malformation ou à un anévrisme, ouverture du crâne si HIC

Fenêtre thérapeutique 4h – urgence médicale et PEC en service spécialisé

Limiter lésions ischémiques : thrombolyse, maintien débit cérébral, éviter hyperthermie et hyperglycémie

Limiter œdème cérébral : administration macromolécule (mannitol®), lutte contre hypercapnie

Combattre les troubles liés à l’alitement et neuro : déglutition, urinaires, TVP, escarres

Lutter contre le risque infectieux et dépister les signes de dépressions

Oxygénothérapie

Traitement des Facteurs Favorisants = HTA, diabète, sevrage tabac, alcoolisme

• Thérapeutique :

o Thrombolyse (dissoudre en urgence un caillot bouchant une artère cérébrale ou coronaire)

o Fibrinolyse : (dissolution caillot de fibrine par fibrinolytique (maximum 4h après)) et aspirine si AVC ischémique ( Il y a un risque hémorragique pendant 36h après => interdit antiplaquettaire et héparine pendant 24h après ce traitement)

o Héparine, AVK si cardiopathie emboligène (surveiller dissociation P/T, mollet rouge, chaud, douloureux et si diminution du ballottement + mobiliser et surélever les membres)

o Anti-thrombotique

o Anti hypertenseur, statines (anti-hypercholesterolemiant)

Apport Hydroélectrolytique (éviter de piquer du côté atteint) (attention au risque infectieux : asepsie et hygiène, T<37.5° maximum)

• PEC et rééducation :

Équiper la chambre de matériel d’aspiration, de pesée et d’oxygénation, de matelas anti-escarre et monitorage : PA, Pouls, FR, SpO2

o Surveillance +++ TA et glycémie (risque dommage cérébraux majorés) saturation

o Aide à la rééducation, complication de décubitus (complication thrombo-E : prévention phlébite, dépister les signes cliniques, bas de contention sur prescription médicale, HBPM sauf si contre-indication liée aux effets indésirables, kiné : mobilisation passive puis premier lever précoce)

o Pronostic réservé les 15 premiers jours, risque important de séquelles fonctionnelles

o Contrôle HTA, glycémie (dextro), fièvre (infection), saturation, pouls

o Nursing (proposer bassin, toilette, change fréquent), soins liés SAD, SNG

Surveillance : Élimination : diurèse, sondage vésical si besoin, surveiller les dates des selles, alimentation riche en fibres

État cutané (sudation, incontinence, état nutritionnel variable, score de Braden, effleurages, soins hygiène et confort, bonnes conditions de repas et d’hydratation) Respiration : Alitement peut engendrer des encombrements bronchiques, position 30° si absence de contre-indication, surveillance coloration des téguments, rythme et FR, encombrement, kiné respiratoire

Risque infectieux (pneumopathies => aspiration, Oxygène, infections urinaires si rétention => diurèse et surveillance si présence de globe vésicale) (Bandelette urinaire) (asepsie et hygiène si pose de SAD)

Communication non verbale

Alimentation (risque de trouble de la déglutition : risque BP de déglutition, évaluation de conscience et de vigilance, vérification du réflexe de déglutition et surveillance si nausées, crème ou eau gélifiée sur prescription médicale), hydratation et risque de dénutrition, bilan entrées/sorties

Surveillance neurologique = conscience (ordres simples, score de Glasgow, somnolence, coma), motricité (exécution de mouvements simples),  évaluer l’hypertonie (flasque) ou l’hypotonie (spastique), réaction au stimulus (chaud et froid), orientation spatio-temporelle, réflexe pupillaire

Installation adaptée (Le membre hypotonique doit être surélevé pour éviter l’œdème et l’algo-neuro-dystrophie. Le membre inférieur doit, afin d’éviter les positions vicieuses, être dans l’alignement du corps. Pour éviter l’hypertonie, mettre une écharpe au membre supérieur autour du bras hémiplégique. Mettre le nécessaire à portée de mains du patient.)

Kiné (rééducation neuromusculaire) Ergothérapeute (réacquérir les gestes utiles pour actes de la vie quotidienne, aménagement du domicile et aides techniques) Orthophoniste (rééducation verbale, compréhension et expression) (travail en collaboration : noter si le patient parle ou s’il est aphasique, utiliser la communication non-verbale, moyens écrits ou images) Soutien psychologique (patient et famille) Établir une relation d’aide, parler au patient même s’il ne peut répondre, lui expliquer le programme de sa rééducation, faire appel à un psychologue et le médecin pour discuter d’un traitement éventuel contre la dépression. 40 à 60 % des personnes présentent un syndrome dépressif en phase aiguë. Cela est souvent lié à la perte des capacités physiques et mentales soudaine, la perception de soi qui est modifiée avec l’environnement et le rôle socio-familial perturbé ou encore à cause de la douleur qui est durable. (Reconnaître