Généralités sur les cancers

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Stratégie établie en fonction du stade tumoral et de l’état physiologique du patient (curatif ou palliatif)

Le ttt curatif a pour but de guérir

Le ttt palliatif sert à allonger l’espérance de vie

Traitement curatif:

Tumeurs localisées (solides)

repose sur des associations thérapeutiques

Ttt de la maladie locorégionale : exérèse chirurgicale, rxth

-> ttt conservateur

Ttt de la maladie générale microscopique:

éradication de la maladie résiduelle à l’origine des rechutes métastatiques

ttt systématiques adjuvants:

la chimioth, l’hormonoth, immunoth, les thérapies ciblées.

Conditions de guérison:

contrôle local définitif du site primitif

contrôle de la maladie micrométastatique potentielle

Traitement palliatif:

tumeurs incurables : métastatiques.

confort de vie ++

améliorer la durée de vie

Règles fondamentales:

ttt symptôme avant tout

pas d’acharnement thérapeutique

balance toxicité/efficacité

Moyens thérapeutiques:

ttt spécifiques

ttt symptomatiques: ATG, anti pyrétiques, psychotropes

D+ des unités de soins palliatifs pour PEC globale du P et son entourage

Les différents types de ttt:

Chirurgie:

Peut parfois être suffisant ou s’intègre dans une stratégie pluridisciplinaire en association avec les autres thérapeutiques.

Types de chirurgie:

diagnostic et inventaire : biopsie est la preuve du diagnostic -> anapath

Staging : inventaire de l’extension tumorale (ex: K de l’ovaire)

curative: éradication complète de la maladie locorégionale: chir radicale

Principes de base:

assurer une exérèse complète,

marges de résection saines,

contrôle de l’hémostase (que les cellules K ne partent pas dans la circulation, et provoquer un risque de créer un autre cancer),

chirurgie la moins morbide possible en privilégiant l’efficacité,

équipe chirurgicale expérimentée,

Précision du CRO et du CRH

réparatrice et de reconstruction: Réparation des effets de la chirurgie carcinologique délabrante: éviter la morbidité esthétique et fonctionnelle.

palliative: améliorer le confort et la qualité de vie: chirurgie des métastases, chirurgie de dérivation, chirurgie antalgique, chirurgie hémostatique.

Radiothérapie:

Énergie libérée dans les cellules -> réactions physico-chimiques -> lésion d’ADN -> Mort cellulaire.

Production du rayonnement:

accélérateur de particules : production d’électrons ou de photons de très haute énergie.

désintégration de sources radioactives: cobalt...

Utilisation des rayonnements:

par voie transcutanée

par contact direct: curiethérapie

Entre 50 et 70 Grays, 1 séance par jour, 5j/sem sur 5 à 7 semaines.

Limites:

Radiosensibilité intrinsèque des cellules K

Irradiation des organes sains aux alentours.

Chimiothérapie:

Molécules cytotoxiques ou cytostatiques -> destruction des cellules tumorales

Interaction avec les cellules en division (cycle cellulaire). Il faut que les cellules soient en phase S de la méiose.

Action ubiquitaire (agit sur l’ensemble de l’organisme): TTT de la maladie générale

IV, IA, IM, locale, per os.

Limites:

potentiel curatif limité pour la majorité des cancers (chimiothérapie seule ne suffit pas en dehors des hémopathies)

chimioresistance: cellules produisent un mécanisme de rejet du médicament hors de la cellule.

toxicité du ttt: AEG, troubles hématologique, digestive, alopécie, organique (muqueuses, hépatique, rénale, pulmonaire, neurologique), gonadique, psychologique.

Hormonothérapie:

Concerne les tumeurs qui sont sous l’influence des sécrétions hormonales (sein, prostate: testostérone),

Modalités d’actions:

suppression de la sécrétion hormonale à l’origine du cancer,

blocage des récepteurs cellulaires par des molécules compétitives (ex: oestradiol hormone naturelle, on va prendre un TTT anti-oestrogène pour bloquer les récepteurs)

Thérapies ciblées:

Théoriquement spécifique de la cellule K

agit en amont du cycle cellulaire

cibles spécifiques: antiprolifération, antiangiogénèse, antimétastasiant..

meilleure tolérance car moins d’effets sur les cellules normales

ttt