Lithiase hépato biliaire
Par Junecooper • 28 Juin 2018 • 735 Mots (3 Pages) • 375 Vues
...
Scanner = examen de référence (très utile pour aider au diagnostic et évaluer l’importance des lésions)
Traitement
1 geste : la cholécystectomie MAIS seulement si symptômes et opération à distances crises
→ Si découverte de calculs sans présence de symptômes → rien à faire
Fistule duodénale ou colique avec iléus biliaire (communication interne entre VB et duodénum) : chirurgie en urgence
Cholécystectomie
Ablation de vésicule biliaire par cœlioscopie +++
Développement de l’ambulatoire, des procédés mini-invasifs
Pas de conséquences sur l’alimentation et transit
Faible morbimortalité
Laparotomie si dissection difficile ou suspicion plaie de la voie biliaire principale
Cholangiographie peropératoire de principe
Soins IDE cholécystectomie
Préopératoire : douche antiseptique veille et matin, rasage si besoin
Retour SSPI : Pansement, perfusion, drain éventuel, antalgie, anticoagulation préventive si besoin
Postopératoire : surveillance classique conscience, piuls, TA, température, pansement, drain (aspect et quantité), douleur (épaule si coelio)
Obj ambulatoire sauf consignes particulières : réalimentation légère rapide, lever, diurèse, déperfusion
Complications cholécystectomie
Hématome, hémorragie (cholécystite+++). Penser aux orifices de trocarts (pédicule gastrique)
Plaie voie biliaire passée inaperçue avec installation d’une péritonite biliaire
Obstacle voie biliaire par clip mal positionné
Rares iléus paralytiques postopératoire (surtout si péritonite associée ou en réaction à complication)
Abcès sous hépatique ou sous phrénique (cholécystique+++)
Calcul VBP sans angiocholite
Calcul sort de la VB sans faire d’infection -> blocage incomplet, ictère possible sans douleur
Découverte sur imagerie préopératoire ou peropératoire (cholangiographie)
Plusieurs stratégies : -cholécystectomie avec désobstruction peropératoire de la VBP
-cholécystectomie puis sphinctérotomie endoscopique
-sphinctérotomie endoscopique puis cholécystectomie
Traitement chirurgical LVBP
Abord peropératoire de la VBP, voie transcystique ou cholédocotomie
Tentatives d’extraction par sondes, choledocoscopie si possible
Fermeture canal cystique ou VPB
Drain biliaire souvent (protection suture, cholangiographie de contrôle à distance) A LAISSER 6 SEMAINES → si on l’enlève tout de suite « trou » dans le canal biliaire donc fuite de la bile dans le ventre -> péritonite
A enlever par le chirurgien lors de consultation.
Drain biliaire
Drain de Kehr (caoutchouc en T) +++, ou d’escat ou de Pedinelli
A laisser + semaines (voir au dessus)
En écoulement initialement puis contrôle radiologique avant clampage jusqu’à ablation (si fièvre ou douleur déclamper)
Compensation (eau de Vichy) si pertes importantes (>500cc/j)
CCL
Lithiase hépato-biliaires = pathologie très fréquente
Complications rares mais potentiellement graves
...