Lithiase hépato biliaire

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Scanner = examen de référence (très utile pour aider au diagnostic et évaluer l’importance des lésions)

Traitement

1 geste : la cholécystectomie MAIS seulement si symptômes et opération à distances crises

→ Si découverte de calculs sans présence de symptômes → rien à faire

Fistule duodénale ou colique avec iléus biliaire (communication interne entre VB et duodénum) : chirurgie en urgence

Cholécystectomie

Ablation de vésicule biliaire par cœlioscopie +++

Développement de l’ambulatoire, des procédés mini-invasifs

Pas de conséquences sur l’alimentation et transit

Faible morbimortalité

Laparotomie si dissection difficile ou suspicion plaie de la voie biliaire principale

Cholangiographie peropératoire de principe

Soins IDE cholécystectomie

Préopératoire : douche antiseptique veille et matin, rasage si besoin

Retour SSPI : Pansement, perfusion, drain éventuel, antalgie, anticoagulation préventive si besoin

Postopératoire : surveillance classique conscience, piuls, TA, température, pansement, drain (aspect et quantité), douleur (épaule si coelio)

Obj ambulatoire sauf consignes particulières : réalimentation légère rapide, lever, diurèse, déperfusion

Complications cholécystectomie

Hématome, hémorragie (cholécystite+++). Penser aux orifices de trocarts (pédicule gastrique)

Plaie voie biliaire passée inaperçue avec installation d’une péritonite biliaire

Obstacle voie biliaire par clip mal positionné

Rares iléus paralytiques postopératoire (surtout si péritonite associée ou en réaction à complication)

Abcès sous hépatique ou sous phrénique (cholécystique+++)

Calcul VBP sans angiocholite

Calcul sort de la VB sans faire d’infection -> blocage incomplet, ictère possible sans douleur

Découverte sur imagerie préopératoire ou peropératoire (cholangiographie)

Plusieurs stratégies : -cholécystectomie avec désobstruction peropératoire de la VBP

-cholécystectomie puis sphinctérotomie endoscopique

-sphinctérotomie endoscopique puis cholécystectomie

Traitement chirurgical LVBP

Abord peropératoire de la VBP, voie transcystique ou cholédocotomie

Tentatives d’extraction par sondes, choledocoscopie si possible

Fermeture canal cystique ou VPB

Drain biliaire souvent (protection suture, cholangiographie de contrôle à distance) A LAISSER 6 SEMAINES → si on l’enlève tout de suite « trou » dans le canal biliaire donc fuite de la bile dans le ventre -> péritonite

A enlever par le chirurgien lors de consultation.

Drain biliaire

Drain de Kehr (caoutchouc en T) +++, ou d’escat ou de Pedinelli

A laisser + semaines (voir au dessus)

En écoulement initialement puis contrôle radiologique avant clampage jusqu’à ablation (si fièvre ou douleur déclamper)

Compensation (eau de Vichy) si pertes importantes (>500cc/j)

CCL

Lithiase hépato-biliaires = pathologie très fréquente

Complications rares mais potentiellement graves