Les incompatibilités physicochimiques.

...

obligation pour les fabricants :

- de justifier leur emploi (intérêt de leur présence)

- d’informer sur les risques résiduels

- d’indiquer les précautions appropriés

- marquage sur le dispositif, sur l ’emballage et sur chaque unité

norme Afnor

symbole accompagné du nom du, ou des, phtalates

Les réactions chimiques :

- hydrolyse : décomposition chimique d’un corps par fixation des ions H+ et OH- provenant de la dissociation de l’eau

exemples : atropine, diazépam, barbiturique...

- oxydation : réaction chimique caractérisée par la combinaison d’une substance à de l’oxygène, la substance perdant alors des électrons

exemple : épinéphrine + disulfite de sodium (adjuvant antioxydant)

L ’hydrolyse et l ’oxydation peuvent modifier le pH et la concentration du principe actif

- photolyse : décomposition du médicament lors de l ’exposition à la lumière

la dégradation dépend de l’intensité de la lumière et du temps d ’exposition

‘ à conserver à l’abri de la lumière ’ : amphotéricine B, Furosémide, Quinine

‘ à conserver et à administrer à l’abri de la lumière ’ : nifédipine, isoprénaline

utilisation de seringue opaque ou de tubulures noires

Les moyens d’administration

la seringue

le temps de contact entre les différents constituants est bref (si la seringue est préparée’ extemporanément’ )

les concentrations élevées favorisent les précipitations

la perfusion

temps de contact entre les différents constituants peut être long (24h)

les poches sont situées en hauteur, dans une zone très éclairée et chaude => risque de photolyse

exemple : Carmustine (Bicnu°) : le point de fusion est 32°.

Toute exposition à une température supérieure va liquéfier la Carmustine => ne pas l’utiliser, s’il y a présence de pellicule huileuse au fond du flacon

Les médicaments ‘ à risque ’

Les médicaments qui sont déjà des mélanges

exemple : Sang et ses dérivés, dextrans, solutions polyvitaminiques, d’acide aminés…

Les médicaments biphasiques

(émulsions ou suspensions lipidiques résultent d’un équilibre instable entre les 2 phases)

exemple :

Propofol : est stabilisé sous forme d ’émulsion, si association avec de la Gentamicine, le mélange devient une solution bi phasique distincte => perte d’efficacité

Les médicaments stabilisés par des additifs : conservateurs, tampons…

Les médicaments dont le pH à valeur extrême

Les formes sèches à dissoudre de façon extemporanément

Les règles pratiques d’utilisation

1/ établir la liste des médicaments à risque au sein du service

2/ vérifier si la solution à injecter est un mélange

3/ injecter un mélange uniquement si c’est indispensable

4/ établir une étape supplémentaire de contrôle

5/ les médicaments ‘ à risque ’ doivent être injectés seuls

6/ rinçage des cathéters entre chaque médicament

7/ choisir un solvant adéquat en fonction des propriétés des médicaments

Conséquences des incompatibilités

perte d’efficacité du médicament - échec thérapeutique

obstruction des cathéters - risque d’embolie

formation de dérivés toxiques

dépôt de cristaux dans certains organes

Incompatibilités physico-chimiques des gouttes buvables

L’analyse des ordonnances montre que :

les spécialités buvables représentent 30% des prescriptions

80% des spécialités buvables sont administrées 3 fois par jour.

les classes les plus prescrites sont les :

- neuroleptiques, puis antiépileptiques, antibiotiques, antiémétiques…

un maximum constaté de 6 spécialités buvables sur une ordonnance

Le questionnaire infirmier indique : :

temps moyen de préparation : 15 à 30 mn - délai d ’administration : 15 mn à 1h

modalités de préparation :

- 68% des infirmiers mélangent dans le même gobelet plastique au moins 3 spécialités,

- pour 2/3 des soignants, avec de l’eau; et pour 1/3, avec un sirop de citron

- La quantité de liquide est de 10 à 15 ml.

modification de l ’aspect :

- 81% des équipes ont déjà observé la formation de troubles et/ou précipités

condition de stockage : date