Analyse de situation télémédecine

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- Maintenir voire étendre la couverture médicale d’un territoire en offre de soins généralistes ou spécialisés ;

- Permettre et/ou améliorer les liens entre niveaux de premier recours et spécialistes en limitant l’isolement des professionnels travaillant en EHPAD, surtout dans certaines zones géographiques telles que les zones rurales ou montagneuses. »

On voit là tout l’intérêt de ce type de prise en soin dans un contexte de désertification médicale, pour renforcer l’égalité de l’accès aux soins et maintenir cet accès en dépit de la rareté des moyens humains et matériels.

- Concernant la gestion des risques, la télémédecine n’en est pas dépourvue. Ces risques sont décrits dans un article du 7/4/2011[4] du SHAM (Société Hospitalière d’Assurances Mutuelles) et classés en trois grandes familles :

- Les risques patients: « Le système d’identification du patient doit être fiabilisé afin de garantir une adéquation sans faille entre le patient et les données qui le concernent (notamment par rapport aux examens complémentaires échangés entre les professionnels). Le dossier patient doit également faire l’objet d’une attention particulière faisant apparaître l’ensemble des informations obtenues au moyen de la télémédecine. »

- Les risques concernant les technologies utilisées:

- Fiabilité: « les matériels doivent faire l’objet de tests pour assurer une continuité de l’activité »

- Maintenabilité: « les conditions de maintenance doivent être prévues pour garantir le bon fonctionnement »

- Sécurité: « elle porte à la fois sur les moyens utilisés mais aussi sur les données véhiculées et partagées entre les professionnels de santé par ces moyens. »

- Les risques concernant les professionnels utilisateurs: « Les professionnels de santé se doivent de connaître et d’appliquer les règles en vigueur (...) La connaissance des règles passe par une formation adaptée et organisée de façon institutionnelle de l’ensemble des acteurs concernés par la télémédecine ».

- L’HAS (Haute Autorité de santé) instaure un cadre éthique[5] des pratiques de la télémédecine. « Ce cadre garantira le respect des droits de la personne, la confidentialité et la protection de ses données médicales et personnelles, ainsi que la garantie du libre choix du patient et de son consentement éclairé. »

- La télémédecine fait appel au concept de coopération[6]. Dans la psychologie de la santé, il est important d’établir la coopération du malade pour qu’il mobilise ses ressources personnelles dans le but de contribuer aux soins et viser la guérison.

- Le concept de communication[7] est essentielle dans ce type de processus, sur deux plans. D’abord entre professionnels, afin de pouvoir échanger à travers des réseaux plus ou moins formels, assistés par les technologies de l’Information, mais aussi entre professionnels et patients : à travers une bonne communication, il s’agit d’informer, de former parfois, de rassurer, d’expliquer, de dédramatiser le rapport à la technologie afin d’aider la personne soignée à être partie prenante de sa prise en soin (on est proche de la relation d’aide, de l’éducation thérapeutique et du contrat de soin par certains côtés). Il s’agit de mettre de l’humain au centre du processus.

Conséquences:

Dans cette situation, l’amélioration du confort et bien être de la résidente en EHPAD n’est pas le tout premier plan abordé. En effet, soigner c’est d’abord s’occuper d’une personne avant toutes autres questions. Or, durant tout le processus de télémédecine, Mme J. n’a reçu aucune information concernant son état de santé. Celle-ci n’a donc pas été prise en compte dans la globalité.

Proposition d’hypothèse de cause:

- Nouvelle méthode qui nécessite une attention particulière

- Beaucoup d’informations nouvelles à retranscrire

- Des difficultés d’organisation

Proposition d’hypothèse de solution:

- L’infirmière aurait peut être pu tourner l’écran de la table pour ainsi faire participer.

- Etablir la communication entre la patiente et le spécialiste.

- Informer à chaque étape du soin à réaliser.

Élément de transférabilité:

Ce que je retire de cette situation professionnelle c’est que le patient est et doit toujours, du mieux que possible, être acteur dans son soin.

Difficulté / point à approfondir:

L’importance de l’échange dans la relation de soin.

BIBLIOGRAPHIE

PROFESSION INFIRMIER. Recueil des principaux textes relatifs à la formation préparant au diplôme d’État et à l’exercice de la profession. Edition Berger Levrault. Mis à jour le 15/03/2015. 239p

CICAT-LR. Site du réseau d’experts plaies et cicatrisations en télémédecine [en ligne]. CICAT_LR [consultée le 21 Mai 2016 ]. Disponibilité et accès http://www.cicat-lr.org/

Escarre. escarre.fr. Le site de référence de l’Escarre [en ligne]. escarre.fr [consultée le 21 Mai 2016 ]. Disponibilité et accès http://www.escarre.fr/

Flammacérium. VIDAL. La Base de données en ligne des prescripteurs libéraux [en ligne]. VIDAL [consultée le 21 Mai 2016 ]. Disponibilité et accès https://www.vidal.fr/Medicament/flammacerium-6823.htm

AOMI. HAS. Haute autorité de santé [en ligne]. Guide affection longue durée. Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs, mars 2007 [consultée le 21 Mai 2016 ]. Disponibilité et accès http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ald3_aomi_guide_cardiovasc_post_corrlemire_revuenp28avril__205.pdf

Fortimel. Nutricia. FORTIMEL® PROTEIN 200 ML [en ligne]. Nutricia [consultée le 21 Mai 2016 ]. Disponibilité et accès http://www.nutricia.fr/nos-produits/nutrition-orale-adulte/fortimel-protein-200ml/

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