CSAPA et CAARUD

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- Missions et public concerné

Dénomination légale : Les centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques (CAARUD) et les centres de soins et d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) sont des établissements médicosociaux dont le cadre juridique est définit à l'article 3121 du Code de l'action sociale et des familles (CASF).

Définition du public : Les personnes confrontées à une addiction à l'égard des drogues illicites, de l'alcool, des médicaments ou d'une pratique (jeux, sexualité, anorexie/boulimie) ont vocation à être reçues dans les CSAPA. Ceux-ci accueillent également l'entourage (parents, conjoints, famille, amis). Par ailleurs, peuvent s'y présenter des personnes se questionnant sur leur consommation ou une conduite à risque, afin de faire un bilan avec un professionnel.

Encadrement professionnel : L'accueil et l'accompagnement sont assurés par des équipes pluridisciplinaires, notamment des médecins, des infirmiers, des psychologues, des éducateurs spécialisés, des assistantes sociales.

Missions des CSAPA :

• L’accueil, l’information, l’évaluation médicale, psychologique et sociale et l’orientation de la personne concernée ou de son entourage. L’équipe peut également aider au repérage des usages nocifs.

• La réduction des risques liés à la consommation ou au comportement en cause.

• La prise en charge médicale (bilan de santé, sevrage) et psychologique (soutien, psychothérapie individuelle ou familiale, groupes de parole).

• La prescription et le suivi de traitements médicamenteux, dont les traitements de substitution aux opiacés.

• La prise en charge sociale et éducative, qui comprend l’accès aux droits sociaux et l’aide à l’insertion ou à la réinsertion.

• L’accueil des jeunes et de leur entourage dans le cadre de Consultations jeunes.

• La Consultations Jeunes Consommateurs est une mission non obligatoire du CSAPA. Cela est possible dans les locaux ou dans les antennes délocalisées de certains CSAPA. Le CSAPA a pour mission fondamentale d'accueillir par la prise de rendez-vous, d'écouter, et d'apporter des premiers éléments de réponses aux demandes et aux besoins des personnes suite à une analyse médicale, psychologique et sociale. La prise en charge sociale et éducative comprend plus particulièrement des aides au recouvrement ou au maintien de droits sociaux et des actions ou des orientations visant à l'insertion sociale. Les CSAPA assurent la continuité de la prise en charge en cas d'incarcération d'un patient. Ils ont une mission de réduction des risques afin de limiter les risques sanitaires et sociaux liés à l'usage de substances psychoactives. Normalement les CSAPA peuvent accuiellir toutes personnes présentant une addiction mais certains se spécialisent, puisqu’ils réorientent certaines personnes selon l’addiction qu’elle a. Les centres assurent des soins ambulatoires, et peuvent également gérer des services de soins résidentiels dans un cadre individuel ou collectif tels que les réseaux d'appartements thérapeutiques, les centres thérapeutiques résidentiels, les réseaux de famille d'accueil.

Missions des CAARUD :

• L’accueil, l’information et le conseil personnalisé des usagers de drogues

• L’aide à l’accès aux soins (hygiène, soins de première nécessité, dépistage des infections transmissibles...)

• Le soutien dans l’accès aux droits, au logement et à l’insertion ou à la réinsertion professionnelle

• La mise à disposition de matériel de prévention des infections (trousse d’injection, préservatifs, boîtes de récupération du matériel usager, jetons pour l’automate)

• L’intervention de proximité en vue d’établir un contact avec les usagers

• Le développement d’actions de médiation sociale.

Un CAARUD s’adresse à des personnes qui ne sont pas engagées dans une démarche de soins ou à celles dont les modes de consommation ou les drogues consommées exposent à des risques majeurs (infections, notamment hépatite C, VIH, accidents, etc.). Une attention particulière est portée aux usagers les plus marginalisés. Ils peuvent également participer au dispositif de veille en matière de drogues et toxicomanie, à la recherche, à la prévention et à la formation sur l’évolution des pratiques des usagers.

- Cadre administratif et budgétaire

Autorité compétente : Selon l’article L313-3 du code de l’action sociale et des familles, les autorisations pour les CSAPA et les CAARUD sont délivrées « Par l'autorité compétente de l'État […] » c'est à dire l'Agence Régionale de Santé (ARS).

Financement des centres : Ces mêmes centres médico-sociaux sont à la charge des organismes de sécurité sociale. Ce financement s’effectue sous la forme d’une dotation globale annuelle. Le montant du financement peut varier entre les établissements selon les régions. Ils peuvent recevoir d’autres financements (notamment des collectivités locales) sans que cela ne pèse dans la balance pour les dotations globales (Article L314-8 n°2 al 4 du code de l’action sociale et des familles).

Organismes gestionnaires : associations régies par la loi du 1er Juillet 1901, ou hôpitaux de droit public.

Modalités d’accueil : Dans ces deux établissements, l’accueil est basé sur le volontariat. Mais contrairement au CAARUD le CSAPA peut recevoir des personnes qui ont été orientées suite à une mesure judiciaire. L’article D3411-5 alinéa 2 du code de la santé publique précise que « la responsabilité des activités médicales est assurée par un médecin ». C’est donc ce dernier le responsable des décisions médicales ou d’orientation prises sur l’usager.

Décisions concernant l’usager : Afin de garantir une prise en charge pluridisciplinaire, l’équipe du CSAPA doit comporter différents professionnels de santé et travailleurs sociaux. Outre le personnel administratif et de