Anatomie du Membre inférieur

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b) Sur le fémur

Pour le fémur, c'est la tête du fémur.

- Les moyens d'union (planche 475)

Les moyens d'union sont la capsule, la synoviale et les ligaments.

La capsule s'insère sur le pourtour acétabulaire fibreux qui forme le bourrelet et sur le fémur, au niveau de la base du col anatomique, à distance de la surface articulaire donc on a un manchon capsulaire qui entoure la tête et le col est intra-articulaire.

La synoviale tapisse la face interne de la capsule.

Les ligaments sont nombreux et ils relient l'os coxal surtout au massif trochantérien :

- ligament ilio-fémoral ou de Bertin qui est très puissant et qui est le le plus résistant du corps

- ligament pubo-fémorale

- ligament ischio-femorale

- ligament annulaire qui est circulaire autour du col anatomique et qui renforce la capsule

- ligament de la tête fémorale ; en cas de luxation, on a une rupture de ce ligament qui entraîne un risque important de nécrose car l'artère fémorale est à proximité et d'apotence fonctionnelle à terme donc cela nécessite de remplacer la tête par une prothèse

- Les muscles de la hanche

Ils ont une action différente selon leur situation. Ce sont des muscles assez profonds et ont une action de protection.

En avant de l'articulation, on a les muscles fléchisseurs dont le psoas-iliaque qui est le plus puissant. Pour la flexion, on a une flexion de 90° dite non-détendue et une flexion de 120° en fléchissant le genou donc on détend les ischio-jambiers.

En arrière, on a les muscles extenseurs, ce sont les muscles glutéaux (de la fesse) et les muscles ischio-jambiers qui vont de l'ischion à la jambe (tibia). Le mouvement d'extension (cuisse vers l'arrière) est très limité avec 15°.

On a aussi des mouvements de rotation :

- les rotateurs latéraux sons les muscles pelvi-trochanteriens qui finissent sur le grand trochanter comme l'obturateur interne ; l'amplitude de la rotation externe est de 45°.

- Les rotateurs médiaux sont les muscles glutéaux qui sont aussi extenseurs (muscle glutéal moyen et petit) ; l'amplitude de la rotation interne est de 35°

On a aussi des mouvements d'abduction qui écarte le membre inférieur vers le dehors et dont le muscle principal est le moyen glutéal : l'amplitude est de 45°.

Pour l'adduction, on a les muscles adducteurs et on en a moins 3 qui ramènent le membre inférieur en dedans : l'amplitude est de 30°. On a besoin de mouvement de flexion.

III – La patella (rotule)

- Généralités

C'est un petit os (os court plutôt que plat), situé dans le tendon du muscle quadriceps fémoral qui recouvre le fémur et forme tout le relief antérieur de la cuisse. C'est le plus volumineux et le plus puissant muscle du corps humain . Ce tendon s'insère sur le tibia mais il est interrompu par cet os donc on parle d'os sésamoïde, c-à-d intra-tendineux. Cet os est très superficiel, palpable, exposé et est le siège de fractures fréquentes ou de luxations. Il s'articule avec le fémur et est suspendu entre le tendon quadricipital, qui est prolongé par le ligament patellaire.

- Vue postérieure

Il a une forme triangulaire à base supérieure, à pointe inférieure mousse. On peut voir une surface articulaire avec du cartilage hyalin, qui est aux 2/3 supérieurs de l'os donc la pointe n'est pas articulaire : c'est la surface fémorale qui est séparée en deux facettes concaves, creusées par une crête. La capsule s'insère au pourtour de cette surface et on voit le tendon quadricipital à la partie supérieure et le ligament patellaire à la partie inférieure qui sont séparés.

- Vue antérieure

Sur la face antérieure, le tendon et le ligament sont en continuité par des fibres tendineuses qui se croisent et qui la recouvrent. La pointe de la patella se projette au niveau de l'interligne articulaire du genou donc elle ne s'articule strictement qu'avec le fémur et non avec le tibia : c'est un point de repère important de l'examen clinique pour voir si on a une luxation.

IV – Le squelette de la jambe : le tibia et la fibula

- Généralités

Le tibia est en dedans de la fibula et c'est le seul os porteur de la jambe, c-à-d par lequel vont passer les forces axiales du corps. La fibula, qui est situé parallèlement, ne supporte elle aucune contrainte des forces verticales. Elle sert a sa partie inférieure qui est la malléole latérale : en fait, elle pince, avec la malléole médiale (tibiale), le talus pour former l'articulation de la cheville. Donc la fibula est un os de transfert dans ses 2/3 supérieurs pour réparer des lésions osseuses. Ces deux os sont relies entre eux par une membrane fibreuse qui les maintient entre-eux.

- Vue antérieure du tibia (planche 501)

Il a une face supérieure horizontale, le plateau tibial avec une extrémité supérieure en forme de chapiteau et qui a deux surfaces articulaires pour les condyles fémoraux : ce sont les cavités glénoïdales et on a deux épines tibiales entre elles. On a deux reliefs, la tubérosité tibiale qui sert d'insertion au ligament patellaire et le tubercule de Gerdy qui est infra-condylaire et qui sert d'insertion musculaire.

La diaphyse a une forme en S italique. Elle comporte un bord antérieur tranchant, sous-cutané, que l'on peut palper : c'est la crête tibiale. Sa face antéro-médiale est superficielle et dénuée de toute insertion médiale. Cette crête et cette face sont exposées aux chocs antérieurs et ils sont le siège de lésions voire de fractures. A la partie supérieure, on a la région de la patte d'oie où s'insèrent les muscles de la cuisse.

L'os se termine à sa partie interne par la malléole. On a une partie horizontale qui joue un rôle