Hygiène: asepsie, antisepsie

...

Rémanence : effet anti-bactérien persistant sur la peau ou la muqueuse après son application. Une rémanence élevée peut parfois être associée à une grande toxicité.

Être le moins possible inhibé par les matières organiques : tous les antiseptiques sont plus ou moins inactivés par les matières organiques (pus, sang, sérosités, sueur .. ). Cette notion doit être prise en compte dans le choix de l'antiseptique (PA, concentration) et dans ses modalité d’emploi.

Critères de choix :

→ Large spectre : bactérie, levures, virus …

→ Action létale : rapide et prolongée.

→ Activité en présence de matière organique.

→ Bonne tolérance locale et générale.

→ Nombre restreint de contre-indications.

→ Stabilité.

→ Existence de plusieurs formes galénique (gamme complète).

→ Conditionnements adaptés.

→ Coût.

Pour le nouveau et l'enfant il faut faire attention à la peau immature qui amène à ne pas utiliser certaines gammes d'antiseptiques.

- Les indications.

En prévention : antisepsie de la oeau saine : préparation pré-opératoire, gestes invasfis, lavage chirugicale des mains, antisepsie des muqueuse. En traitement pour la peau lésée, et muqueuses infectées.

- Les différentes classes.

a) Les antiseptiques majeurs : bactéricides à large spectre

1- A base de chlorexidine, en solution aqueuse ou en solutions alcoolique. Pas d'application sur le cerveau, les méninges, l’œil, le conduit auditif si perforation tympanique …

2 - A base de PVP-1, gamme disponible en solution aqueuse ou alcoolique, transport l'iode et la libère progressivement → bé

tadine. Contre-indications : chez le nouveau né de 0 à 1 mois, prudence de 1 mois à 30 mois, antécédent d'allergie à la povidone NB, grands brûlés, si administration répétée, prolongée, risque de surcharge iodée qui peut entraîner un dysfonctionnement thyroïdien, prudence lors d'exploration thyroïdienne, de pathologies thyroïdiennes.

3 – A base de dérivés chlorés : très bonne tolérance (peau et muqueuses), incompatibilités avec les matières organiques.

4 – A base d'éthanol à 60 ou 70 % : bonne tolérance, irritant avec risque de passage systémique, utilisation uniquement sur peau saine, ne pas utiliser chez le nourrisson.

b) Les antiseptiques intermédiaires : bactéricides, à spectre étroit.

1 – Biseptine : associations de plusieurs molécules, indiquée dans l'antisepsie de la peau saine et de la peau lésée. Même contre l'indication de la chlorhexidine.

c) Les antiseptiques mineurs : bactériostatiques à spectre étroit.

1 - Héxomédine, cyteal : indiqués dans le traitement des infections cutanées, délai d'action important, intolérance cutanée, ne s'utilise pas sur les muqueuses.

2- Mecryl : indiqué dans le traitement d'appoint des affections cutanéomuquques, risques d'effets systémique.

Il y a d'autres antiseptiques à faible efficacité, les antiseptiques déconseillés, les produits considérés à tort comme antiseptiques. Les antiseptiques chez les enfants : choix selon l'âge de l'enfant.

VII. Les règles d'utilisation des antiseptiques.

Préférer l'utilisation des petits conditionnements ou de doses unitaires stériles, limiter les références d'ATS disponibles afin d'harmoniser les pratiques et éviter les confusions d'emploi, avoir des règles de manipulations des flacons (réaliser une friction, vérifier la date, ne pas reconditionner ..), respecter les règles de stockage (conserver les flacons à l'abri de la lumière et chaleur, respecter les règles de rotations des stocks).

Règles d'utilisation :

→ Tenir compte des antécédents de tolérance, des contre-indications.

→ Employer une seule gamme lors du soin.

→ Lors des dilutions, le faire juste avant le soin (contenant stérile, eau stérile).

→ Appliquer l'antiseptique sur une peau ou une muqueuse propre.

→ Sur peau saine, privilégier une ATS alcoolique.

→ Respecter le temps de contact.

→ Respecter le séchage.

→ Utilisation de compresses stériles.

VIII. Hygiène des mains.

FHA → Friction HydroAlcoolique.

Il existe deux types de désinfection chirurgicale : par lavage ou par friction (technique recommandée).