Les médicaments de l'hémostase

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-L’héparinate de calcium = héparine calcique : Voie SC : TTT préventif ou curatif

Dosée à 25000 UI/ml, la posologie dépend de l’indication

Il faut 2 à 3 injection/jour

•Surveillance :

Le test de surveillance est le TCA: temps de céphaline activé (exprimé en secondes)

Durant le traitement, la surveillance biologique est faite 2 à 3 fois par jour, jusqu'à l'obtention d'un résultat stable. Le contrôle devient alors quotidien.

-La zone thérapeutique est obtenue lorsque le TCA est allongé de 1,5 à 3 fois par rapport à celui du témoin

-Le prélèvement est effectué à mi-distance entre 2 injections

A partir du 5° jour de traitement, il est conseillé de surveiller la numération plaquettaire

-une thrombopénie peut survenir entre le 5° et le 21° jour

-toute diminution du nombre de plaquettes doit faire penser à l'éventualité d'une réaction immunologique à haut risque thrombotique

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM)

•Propriétés :

Les HBPM diffèrent des HNF sur 2 points principaux:

-le mode d'action étant différent, leur moyen de surveillance biologique ne va être pas être identique => on ne peut plus utiliser le TCA

-Les HBPM ont une biodisponibilité très élevée (90 à 100% contre 30% pour les HNF) et une demi-vie d'élimination 2 fois plus longue => ne nécessitent qu'1 (ou plus rarement 2) injection(s) par jour

•Médicaments

Il existe 4 molécules correspondant à 5 spécialités disponibles :

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Elles vont différer principalement pat leurs dosages et leurs indications

Dosage : dépend de l’indication et surtout du poids du patient

Les HBPM ont des indications similaires:

-traitement préventif du risque thrombo-embolique veineux postopératoire

-traitement curatif d'une thrombose veineuse constituée, de l'embolie pulmonaire, de l’angor instable et de l'IDM à la phase aiguë

Les HBPM s’administrent par voie SC (sauf en hémo-dialyse)

Posologie :

-TTT préventif : 1 injection par 24h

-TTT curatif : 2 injections par 24h (sauf Fraxodi® et certaines formes d’Innohep®)

•Effets indésirables

Les principaux effets indésirables de ces héparines sont : des complications hémorragiques

une thrombopénie

D’autres E.I peuvent apparaître : hématome au point d’injection, hyperkaliémie, élévation de la numération plaquettaire, hypersensibilité…

La thrombopénie induite par l’héparine est une complication très rare (0,5 à 1 % des cas) mais grave nécessitant l’arrêt immédiat du traitement

Il est donc indispensable de réaliser une numération plaquettaire:

-avant le traitement (afin de déterminer le taux de plaquettes de base)

-puis 2 fois par semaine pendant les 3 premières semaines et une 1 fois par semaine si le traitement est prolongé.

Les nouveaux anti-thrombotiques

•Médicaments

De nouveaux médicaments ont été récemment mis sur le marché. Ils ciblent une étape spécifique de la coagulation => moindre risque hémorragique (??).

Les spécialités actuellement disponibles sont:

-le fondaparinux (Arixtra®)est un inhibiteur sélectif du facteur Xa

-Produits réservés à l’usage hospitalier qui inhibant directement la thrombine (facteur lla) :

-deux hirudines (désirudine (Revasc®) - bivalirudine (Angiox®))

-l'argotraban (Arganova®)

•Effets indésirables

Dans tous les cas, les effets secondaires principaux sont :

-Thrombopénies (pouvant être graves)

-Manifestations hémorragiques

-Réaction cutanée au point d’injection

Thrombopénie induite par l’héparine (TIH) : Complication rare mais redoutable

Effet immuno-allergique => activation plaquettaire => thrombopénie de consommation et risque de thrombose artérielle ou veineuse

Survient classiquement vers le 9-10ème jout de TTT

Diagnostiquée par la chute des plaquettes

Les fondaparinux ne nécessite aucune surveillance de numération plaquettaire

•Interactions

-Sont contre-indiqués : Tout médicament administré par voie IM, intra-articulaire ou intra-artérielle

Toute ponction

-Sont déconseillés : Les AINS, les salicylés (aux doses antalgiques et anti-pyrétiques)

Les anti-agrégants plaquettaires (clopidogrel, ticlopidine)

•Précautions d’emploi

Prudence en cas de : Insuffisance hépatique, insuffisance rénale

Hypertension artérielle

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