L'avc

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- Environs 20% des AVC ischémiques

- Touche essentiellement la partie profonde du cerveau (capsule interne, noyau gris, thalamus, pied de la protubérance)

- Donnent des hémiplégies motrices pures, hémianesthésie, syndrome dysarthrie-main mal habile

- Peuvent s’installer progressivement

- Secondaire à l’HTA chronique

- En cas de lacunes multiples (récidives) : possible évolution vers un état lacunaire :

- Marche à petits pas

- Incontinence urinaire

- Détérioration intellectuelle

- Syndrome pseudobulbaire : dysarthrie ; trouble de la déglutition, rire et pleure spasmodique

Dissection artérielle :

- Responsable de 20% des AVC du sujet jeune

- Le plus souvent après traumatisme cervical

- Responsable d’un clivage de la paroi artérielle et constitution d’un hématome de paroi

Bilan étiologique de 1ère intention :

- Examen biologique : NFS, CRP, TP-TCA, iono, glycémie, bilan lipidique, enzymes cardiaques +/- bilan imuno et bilan d’hémostase complet chez le sujet jeune

- Radio pulmonaire

- ECG

- Echocardiographie cardiaque

- Echo-doppler des TSA

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Traitement à la phase aigue

- Accueil, information, soutien patient et entourage

- Mesures générales (constantes vitales) +++

- Traitement spécifiques des AVC

Mesures générales

- Un patient su deux présente des complications générales

- Indispensable à prendre en charge à la phase aigue

- Hospitalisation en unité spécialisée si possible

- Repos au lit, installation a 30°, coussins

- Surveillance FC, PA, T°, HGT, SaO2, SCOPE, et correction des facteurs aggravants :

- HTO : respect de l’HTA

- Hyperthermie : ttt causal + ttt antipyrétique

- Hyperglycémie : actrapid IVSE ou Scut

- Hypoxie : 02

- Prévention des complications de décubitus :

- Complication thromboembolique

- Complication cutanées

- Troubles de la déglutition

- Environs 50% dans les 1ers jours

- Seulement 2% à 1mois

- Risque de pneumopathie de déglutition

- Sonde nasogastrique :

- Sonde en silicone petit calibre, fixée à 2 endroits distincts

- Apports hydriques et caloriques adaptés (diététicienne+++)

- Si trouble de la déglutition : gastrostomie

- Trouble urinaire

- Présent chez environs 50% des patients

- Infection urinaire

- 2ème cause d’infection à la phase aigüe d’un AVC

- 1ère cause dans les 6 premiers mois

- Rééducation précoce :

- Rééducation motrice précoce :

- Limite les complications de décubitus

- Réduit le handicap et l’installation d’attitude vicieuse

- Passive au début puis active

- +/- kiné respiratoire associée

- Rééducation orthophonique précoce :

- Lutte contre l’installation de comportements vicieux

- Placer le patient dans une dynamique de rééducation

- Soutien psychologique du patient

- Premiers progrès, acquis pour la vie quotidienne

Traitements spécifiques des AVC ischémiques :

- Antiagrégants plaquettaires (aspirine) : dans tous les cas pratiquement si pas d’indication à une anticoagulation efficace

- Anticoagulation efficace : indiquée en cas d’étiologie cardio-embolique ou de dissection / contre-indiquée si transformation hémorragique ou AVC

Thromblyse :

- Principe : désobstruer l’artère (infarctus)

- Bénéfice : augmentation du nombre de patients indépendant à 3 mois

- Indication :

- Infarctus cérébral (scanner)

- Sévère (mais pas trop)

- Age : 18-80 ans

- Dans un délai de 4,5 heures apres les 1ers signes

- Taux de patients avec un infarctus qui peuvent en bénéficier

Thrombolyse intra artérielle :

- Indication déjà établie dans les thromboses basilaires

- Activité de sauvetage… interventionnelle

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Prise en charge à distance

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Evolution

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Conclusion