Démarche de soin en MAS

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- Appareillages et dispositifs médicaux :

- Fauteuil roulant électrique

- Coussin anti-escarres sur le fauteuil électrique

- Matelas à air

- NEMO

- Cystocathéter

- Paramètres vitaux du jour :

Fréquence cardiaque :

Tension Artérielle :

Fréquence respiratoire :

Saturation en oxygène :

Température :

- Évolution de la situation

Au moment ou elle a été transférée à la MAS, Mme L. espérait un rétablissement plus rapide mais les progrès étaient lents. Elle est sujette aux crises de larmes et s'installe dans un état dépressif. Cependant, 7 mois après son arrivée au service, une amélioration est observée. Elle a obtenu un meilleur maintien de sa tête et a retrouvé une mobilité au niveau de sa main droite et du bras droit grâce au travail de rééducation qu'elle a effectué en collaboration avec l’ergothérapeute et la kinésithérapeute. Au début, elle se déplaçait en fauteuil électrique grâce à une manette en forme de boule jaune (en mousse) qu'elle manipulait avec sa bouche. Puis, lorsqu'elle a retrouvé assez de mobilité avec sa main droite, elle a pu se déplacer en fauteuil roulant électrique à l'aide d'une manette placée au niveau de cette main. Elle a aussi pu respirer seule puisqu'à son arrivée elle dépendait d'un respirateur et était trachéotomisée et qu'avec le temps, elle a pu être sevrée et retrouver une respiration normale. En ce qui concerne ce sevrage, celui-ce a été fait progressivement. D'abord ôté lors de la toilette, puis petit à petit entièrement la nuit, ensuite elle l'avait en journée aux moments ou elle le demandait, puis a fini par ne plus en avoir besoin. Elle avait une sonde urinaire à demeure mais avait des infections urinaires régulières, et grâce à la cystostomie qui lui a été faite en mars 2006 et au cystocathéter posé par lequel elle évacue les urines dans une poche urinaire, elle n'a plus d'infection urinaire.

Elle a appris à peindre avec sa bouche et elle a aussi appris à se servir du NEMO, un appareil qu'elle commande au lit à l'aide de sa tête et qui lui permet de commander de le téléphone, la télé, la sonnette. Son état psychologique s'améliore et Mme L. sort de sa dépression. Elle apprend a faire sa vie et à s'occuper mal grès son handicap. Elle exprime son changement sur la vision qu'elle a de la vie, dit qu'elle fait beaucoup plus de rencontres maintenant, qu'elle discute beaucoup plus avec la population qui l'entoure, qu'elle a même tendance à aller vers les gens, même si elle ne les connaît pas (ce qu'elle n'aurait pas fait avant), qu'elle sort beaucoup plus souvent (dans le parc, dans les magasins, au restaurant, à des concerts). Elle me confie qu'elle relativise beaucoup plus, qu'elle a appris à « donner plus d'intérêts aux simples choses et aux petites choses », comme observer la nature, les fleurs.

- Synthèse des besoins perturbés

Besoins perturbés

Pourquoi ?

Besoin de boire et manger

Nécessite une aide totale pour manger et pour boire car elle ne peut pas du tout tenir un couvert ou un verre dans ses mains du fait de sa tétraplégie.

Besoin d'éliminer

Dispose d'un cystocath (c'est un cathéter qu'on place dans la vessie à travers l'abdomen), ce qui l'aide a évacuer les urines dans une poche urinaire.

Défécation difficile liée à une atonie partielle du péristaltisme intestinal. Nécessite la prise d'un laxatif par voie rectale afin de l'aider à éliminer ses selles.

Besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne position

Il est impossible pour elle de se mouvoir du fait de sa tétraplégie. Elle nécessite une aide totale pour effectuer tout les gestes de la vie quotidienne comme se lever au fauteuil, se coucher, se latéraliser ou se positionner dans son lit, se mobiliser dans son fauteuil ou dans son lit si elle se sent mal installée.

Besoin de se vêtir et de se dévêtir

Nécessite une aide totale pour l'habillage et le déshabillage à cause de sa tétraplégie.

Besoin d'être propre et de protéger ses téguments

Ne peut pas faire sa toilette seule. Nécessite une aide totale pour tous les soins d'hygiène.

Besoins d'éviter les danger

Est dans l'impossibilité de se protéger contre toute agression externe, réelle ou imaginaire, ne peut pas se protéger contre les chutes.

Besoin de se récréer

Mal grès sa participation quotidienne aux différentes activités, est limitée dans les possibilités.

- Argumentation du jugement clinique

- Problèmes médicaux

Tétraplégie suite à une infection au niveau de la moelle épinière. Cette infection a entraîné une thrombose des veines médullaires qui est à l'origine de sa tétraplégie haute.

- Problèmes traités en collaboration

- Troubles urinaires:

Prescription du changement du cystocathéter 1 fois / mois et prescription de Méthionine, 2 gélules de 500mg 3 fois / jour à 7h, 12h, 18h.

Rôle propre : Surveillance de la sonde, de l'aspect de l'urine lorsqu'on procède à la vidange de la poche à urines, surveiller si il y a des urines dans la poche, surveiller le point d'entrée de la sonde (rougeur), la température.

- Constipation

Prescription

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