Chirurgie Vasculaire et thoracique

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Mr H est entrée dans le service le mardi 17 Novembre pour PFP droit il est à J4 depuis sont opération, à ce jours Mr H est semi-dépendant pour ses soins d'hygiène et dépendant pour le reste.

C'est pour cela que je vous propose une toilette au lit + une réfection de lit

Description : Mr D chambre 106F 54 ans (1961) Fumeur 15cig/jours

Physique :Calvitie, cheveux légèrement poivre sel, présence de Perfusion main gauche et deux pansement

Psychologique : Jovial, gentil, souhaite au plus vite retrouvé son autonomie et sa vie d'avant .Poids : 69kg Taille : 1,71m IMC : 23.6 (Corpulence normal)

Situation :

Artisan maçon

Marié 3 garçon et 1 petit garçon.

Habite à Valensole Alpes haute provence dans le 04 (vers Manosque)

Possède une villa plein pied.

Prise en charge : SS : oui et Mutuelle du soleil

Date et motif entrée dans l'institution :

Entré le 19 Novembre 2015 pour pontage croisé

Antécédent médicaux

-Diabétique type 2 : DNID diabétique non insulino-dépendant (découvert il y a 1 an)

Antécédent chirurgicaux :

-Sciatique le 9/11/2015 en Neurologie à HP ClairvalLa sciatique se caractérise par une douleur partant de la fesse, puis gagnant la cuisse et enfin le pied, une raideur de la colonne et des symptômes augmentés par les efforts, la toux ou l'éternuement. -Ligament croisé 1994 jambe gauche

Historique :

Le patient a été adressé par le service neurologie de HP clairval pour une prise en charge complémentaire.

Hospitalisation au départ pour une sciatique, puis découverte d'artère bouché jambe gauche

Résumé hospitalisation :

Depuis son arrivé Mr D à été opéré le vendredi 20 novembre il y a une amélioration de son état général et de sa jambe gauche (un peu plus chaude) une meilleur vascularisation. Il va beaucoup mieux et très coopératif pour ses soins d'hygiènes. Il a besoin d'aide pour s'habiller et se déhabiller, et les soins d'hygiènes. (il ne doit pas forcer s'accroupir, tirer, porter)

levé à ce jours en collaboration avec l'IDE (premier levé)

A ce jours : la TA Cm.Hg -Sat : %O2 dans le sang

son pouls Pls/min -Température : ET GLYCéMIE :

Patient semi-dépendant pour les soins d'hygiène et autonome pour le reste

Traitement à ce jour :

Nom

Grande famille médicamenteuse

Surveillance AS Effet secondaire/ effet Indésirable / Efficacité

Diamicron

60mg

Anti-diabétique type 2 voie Oral

Surveillance Hypoglycémie : Nerveux, tremblement céphalé, asthénie, sensation vertigineuse

Galvus

Anti-diabétique type 2 voie Oral

Agit sur pancréas

Surveillance Hypoglycémie : Nerveux, tremblement céphalé, asthénie, sensation vertigineuse

Metformine 400

Anti-diabétique type 2

Surveillance Hypoglycémie : Nerveux, tremblement céphalé, asthénie, sensation vertigineuse

Perf Na/Cl

Hydratation en duo avec la perf

État cutané (au niveau du catheter)

Héparine

Anti-coagulant intraveineuse

Manifestations hémorragiques : des facteurs de risque tels que des lésions organiques susceptibles de saigner, une insuffisance rénale

DEVENIR:

Court terme : Retrouver son autonomie pour tout les actes de la vie quotidienne puis voir médecin à sa sortie pour rendez-vous dans 1 mois pour contrôle

Moyen/long terme :retour à domicile avec continuité des soins infirmier pour ses pansements + retraits des points.

Repos, avec interdiction de soulever des charges lourdes, s'accroupir (trop solliciter ses jambes)

BESOIN

Problème

Action

Evaluation/transmission

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

Incapacité à se déplacer normalement lié à son pontage croisé se manifestant par sa perfusion et sa pansements

-1er levé avec IDE

-Aide à la marche

-Sonnette et commande à proximité

Il c'est déplacé sans trop de problème

Dormir et se reposer

Perturbation des habitudes de sommeil en lien avec son hospitalisation se manifestant par son asthénie

-Patient bien installé au chaud dans le lit

-Commande, sonnette, eau, téléphone à proximité

-les stores, luminosité, porte fermés

Le patient à pu dormir

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reposer à ce jour

Se vêtir et se dévêtir

Incapacité partiel à s'habiller

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