Analyse de stage s3 chir orthopédique

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Dans un premier temps, j’ai vérifié la prescription médicale. D’après le Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du code de la Santé Publique, l’article R. 4311-2 cite que « Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. […] De contribuer à la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l'application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles établis à l'initiative du ou des médecins prescripteurs ». Aussi l’ablation d’un drain de Redon est en lien avec la compétence 4 « Mettre en œuvre des actions à visées diagnostique et thérapeutique », du référentiel de compétences du Diplôme d’Etat d’infirmier. Puis j’ai préparé le matériel nécessaire afin d’assurer le bon déroulement de mon soin, c’est aussi un gain de temps qui évite de faire des allers-retours pendant le soin. Ensuite, avant d’effectuer le soin, j’ai pris le temps d’expliquer à Madame V ce que j’allais faire et pourquoi, j’entretien cette relation de confiance créé avec elle. J’ai attendu d’avoir son consentement pour commencer, comme le souligne la Charte de la personne hospitalisée qui fait partie intégrante de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé[1]. De plus je suis dans la compétence 6 « Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins ». J’ai installé le patient confortablement et j’ai réglé le lit à ma hauteur, d’une part je contribue au confort du patient lors du soin et d’autre part je préserve mon dos des troubles musculo-squelettiques. La friction des mains avec du S.H.A. que j'ai effectué avant d’installer le matériel, avant de mettre mes gants et après les avoir retiré, contribue à l'hygiène, c'est un protocole qu'il faut appliquer afin d’éviter toute transmission de germe. Par la suite, j’ai observé l’orifice de sortie du drain, quantifié les sérosités écoulées, nettoyé la plaie, retiré le drain de Redon aspiratif, et j’ai placé un pansement. Ces gestes techniques s’appuient sur le protocole du service, et appliquent les recommandations du CCLIN[2]. J’ai pris soin d’avertir Madame V lorsque que j’allais tirer sur le Redon, et je lui ai demandé son ressenti à la fin du soin, car il faut prendre en compte l’avis du patient, cela me permet aussi de réajuster ma pratique pour un futur soin. Enfin j’ai nettoyé le matériel et j’ai effectué la transmission ciblée de ce soin afin d’assurer la continuité de mon soin.

J’ai choisi d’analyser ce soin car il s’agit d’une pratique courante au sein du service de chirurgie orthopédique. En effet après une intervention chirurgicale, beaucoup de nos patients reviennent dans le service avec des drains de Redon. Le drain de Redon est un tube de matière souple, composé de plastique ou de silicone, et percé par de nombreux trous dans une partie de sa paroi. Suite à une intervention chirurgicale, la partie trouée est percée au niveau de la région opérée et est destinée à assurer un drainage de matières par aspiration, du corps vers l’extérieur. Ces sécrétions drainées peuvent être constituées de sang, de pu, de bactéries, de liquides vert… Le drain de Redon a ainsi pour rôle de favoriser la cicatrisation du site opératoire et de prévenir toute infection. Cet acte est un soin infirmier sur prescription médicale art. R4311-7 décret 2004-082 du 29/07/2004[3]. Aussi, c’est l’un des premiers soins techniques que j’effectué au sein du service. J’ai pu observer l’infirmière trois fois avant de le pratiquer moi-même. Lors de cette situation c’était la première fois que j’effectuais ce soin, l’infirmière est resté spectatrice, elle n’est pas intervenu durant le soin et m’a donné ses appréciations dans le poste de soin. Le bilan de ce soin est positif, j’ai pris en charge Madame V. seule sous l’observation de l’IDE, j’ai pratiqué l’ablation du drain de Redon sans difficulté, et j’ai pris en compte l’avis et le ressenti de la patiente.

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