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à la vie “3. En effet, grâce à elles, le soignant peut d’autant mieux recevoir, comprendre et agir sur celles du patient, l’incitant à les reconnaître et à les exprimer. Le langage devient alors un acte de soins.»4

Un article collégial de la revue Soins propose un outil d’apaisement auprès d’une personne qui éprouve, avec angoisse, sa vulnérabilité et la relativité de sa vie : « La disponibilité, l’attitude calme et ouverte du soignant qui offre son écoute, tel semble être le comportement à adopter. Par la voix, les soignants peuvent témoigner au patient leur intention d’aller à sa rencontre. Une voix chaude et chaleureuse peut lui redonner la conscience d’être vivant et d’appartenir au monde des humains. »5

Les émotions sont donc nécessaires à une communication et un soin de qualité auprès des patients mais une distance relationnelle doit être gardée afin de ne pas tomber dans l’épuisement professionnel. En ce sens, des stratégies adaptatives peuvent être utilisées, telle que par exemple l’utilisation en conscience de la voix.

D’autre part, un autre élément a participé à mon malaise dans cette situation. Je me suis posé la question du sens : pourquoi nous faisions ces soins, pour quel avenir, pour quel bien être ? À toutes ces questions internes je n’avais pas de réponse et je ne pouvais pas faire de soin avec sens et en conscience. Selon le Docteur Emmanuel Hirsch, en tant que soignant nous pouvons participer à donner du sens à ces vies fragiles, il dit en effet que « les personnes en état pauci relationnel ne s’inscrivent pas dans une démarche de soins palliatifs, mais dans celle d’une prise en charge d’un handicap au long cours avec un projet de vie confortable et de qualité, centré sur les relations sociales et l’interaction avec l’environnement du malade. [...] C’est en reconnaissant le caractère spécifique de cette vie humaine vulnérable, qui nécessite des attentions particulières, qu’est rendu possible l’investissement progressif de la relation entre la personne et ses proches. [...] Mettre en cause la valeur et la dignité de l’existence de la personne la fragilise davantage, compromet tout investissement des proches et des soignants et renforce le sentiment que les différentes initiatives d’intervention auprès d’elle maintiennent artificiellement, voire de manière injustifiée, une vie dénuée de sens. [...] Le projet de soin vise à entretenir le lien vital mais aussi le lien humain par une sollicitation relationnelle quasi constante faite par les proches et les équipes pluridisciplinaires. »6

C’est la compétence 6 qui est ici en question : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soin. En particulier l’item « Cohérence dans la mise en oeuvre d’une communication adaptés aux personnes soignées et leur entourage. »

Par ailleurs, bien que n’intervenant pas directement dans la situation, la problématique de communication interprofessionnelle est indissociable de cette situation relationnelle. Je n’ai pas communiqué avec ma tutrice de stage sur cet événement silencieux. Je n’aurai jamais échangé à ce sujet sans le groupe de parole. En tant qu’étudiante je ne voulais pas faire montre de faiblesse.

L’article de Catherine Mercadier intitulé “Le travail émotionnel des soignants, la face cachée du soin” confirme cette difficulté pour les soignants, à gérer leurs émotions. Elle ajoute même que « celle-ci est d’autant plus importante pour les étudiants du fait : de l’impossibilité de mettre à nu ses émotions au risque d’être considéré comme “non- prêt” pour ce métier»7. Elle met en évidence l’importance entre autre des groupes de paroles : « Cela démontre l’utilité des dispositifs mis en place au sein de notre institut pour permettre aux étudiants de mettre en mots leurs émotions et de s’autoriser à les partager notamment lors de l’exploitation de stages où les formateurs référents favorisent la verbalisation des émotions, ou lors de groupes de parole avec un psychothérapeute afin d’analyser le vécu émotionnel et d’améliorer ses pratiques professionnelles. »8

Il est question ici de mobiliser la compétence 9 organiser et coordonner les interventions soignantes.

5. Axes d’amélioration

- Se documenter sur les prises en charge spécifiques en amont.

- Communiquer avec les professionnels en place depuis plus longtemps, poser toutes les questions sur lesquelles ils ne penseraient pas à nous renseigner spontanément.

- Travailler la juste distance relationnelle.

6. Invariants

- Le soignant doit faire preuve d’intelligence émotionnelle et rester une personne émotionnelle.

- La notion de juste distance se travaille par les attitudes, les comportements, le langage la voix, qui doivent être adaptés et bienveillants.

- Être dans la juste distance c’est développer une attitude de compromis entre posture apprises et authenticité.

- Lorsque dans le soin la question du sens se pose, la vraie question est quel sens pouvons nous y donner.

Bibliographie

1 Serratrice G. et al, Traité EMC de neurologie, Neurologie [17-023-A-20], Aspects éthiques des états végétatifs, 1996

2 Mercadier C. (Docteur en sociologie, cadre supérieur de santé, directrice d’Ifsi), Revue Soins Cadres, Vol 17, N° 65 - février 2008, Le travail émotionnel des soignants, la face cachée du soin, pp. 19-22

3 Chalifour J., Enseigner la relation d’aide, Montréal (Québec), Éditions Gaëtan Morin, 1998

4 Michon F. (cadre de santé), Le langage dans les soins, Les relations interpersonnelles avec la personne soignée et la notion de juste distance, Revue Soins, Volume 58, numéro 773, mars 2013, pages 32-34

5 Renoir M-P. et al, Stratégie soignante: Comment utiliser sa voix pour prendre soin de l’autre, Revue Soins, Vol 55, N° 751 - décembre 2010, pp. 32-34

6 Hirsch E. et al, État végétatif chronique ou pauci relationnel: Parcours de soin jusqu’au terme de l’existence, Contribution à la concertation nationale sur la fin de vie, 20 juin 2014, 2e édition augmentée, [consulté le 01/07/2015], [en ligne], disponible sur: http://www.espace- ethique.org/sites/default/files/EVC_v2_HD%20sans%20traits%20coupe.pdf

7 Mercadier C. (Docteur en sociologie, cadre supérieur de santé, directrice

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