UE 5.2S2 évaluation d'une situation clinique

...

Lorsque la patiente urine dans son lit, cela altère son besoin d’être propre et protéger ses téguments.

- Etre propre et protéger ses téguments

Ce que l’on sait avant son entrée : la patiente avait besoin d’une aide partielle

Depuis son arrivée : Les premiers jours Madame GISRAIS avait besoin d’une aide partielle et effectuait sa toilette au lavabo. Cela se passe bien jusqu’au 12/06/2011. A partir du 13, la patiente refuse de faire sa toilette au lavabo et veut que l’on lui fasse au lit avec une aide partielle. Pour finir le 14/06/2011 la patiente bénéficie d’une toilette totale au lit. On peut alors constater que son autonomie et sa volonté d’être propre diminue au fil de son séjour.

- Se mouvoir et maintenir une bonne posture

Ce que l’on sait avant son entrée : La patiente se déplace avec une aide partielle, c’est-à-dire accompagnée d’une personne.

Depuis son arrivée : Jusqu’au 12/06/2011 la patiente se déplace bien avec une personne et s’installe au fauteuil. Sous prescription médicale, elle bénéficie jusque-là d’une séance de kinésithérapie chaque matin. Puis à partir du 13/06/2011 plus rien ne se fait. Il n’y a aucune précision dans le dossier concernant l’arrêt des soins. La mobilité de la patiente est réduite à cause de sa fracture de la branche ischio-pubienne.

PROBLEMES TRAITES EN COLLABORATION :

- DOULEURS DU MEMBRE INFERIEUR GAUCHE

Liées à la fracture ischio-pubienne gauche et à l’hématome présent sur cette partie du corps

Traité par : DAFALGAN 500 mg gélule, prescrit par le Dr Felix le 03/06 : 2 comprimés matin, midi et soir. (PAGE 6). C’est un médicament administré par voie orale. C’est un analgésique-antipyrétique qui est utilisé dans le traitement symptomatique des affections douloureuses et/ou fébriles. Le dafalgan est un antalgique non opioïde.

Ce traitement fait parti de son traitement habituel.

Surveillé par : Echelle Visuelle Analogique réalisée le 09/06/2011

Besoin perturbé : se mouvoir et maintenir une bonne posture car malgré une diminution de la douleur constaté, les douleurs sont toujours présentes lors de l’appui à la marche.

- ALTERATION DE LA MOBILITE PHYSIQUE

Traité par : SEANCE KINESITHERAPIE prescrite le 09/06 par le Dr ALAIN. La kinésithérapie motrice est à faire une fois le matin. Elle a été effectuée du 09/06 au 12/06 par la patiente.

Surveillé par : Echelle de Braden qui permet d’évaluer les risques d’apparition d’escarres

Besoin perturbé : Etre propre et protégé ses téguments. En effet au début du séjour la patiente ne se lave que partiellement, elle a besoin d’aide pour effectuer sa toilette au lavabo. Puis au fur et à mesure l’aide est de plus en plus complète puis devient totale. Au jour du 14/06/2011, une toilette totale au lit est faite à la patiente.

- DENUTRITION

Traité par : Crème hyperprotidique. Ce sont des suppléments alimentaires administrés par voie orale, ces crèmes sont riches en protides

Surveillé par : la mise en place d’une fiche de surveillance alimentaire

Ce problème traité en collaboration n’engendre aucune perturbation d’un besoin fondamental.

- RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE

Traité par : ARIXTRA sécable 2.5 mg à 18h : une dose (PAGE 1050). Médicament administrable par voie injectable.

Dans notre cas, il est utilisé dans le traitement préventif de la maladie thrombo-embolique

Surveillé par : un écho-doppler veineux des membres inférieurs effectué lors de son séjour en médecine gériatrique. Cet examen clinique n’a pas révélé de thrombophlébite veineuse profonde.

Ce problème traité en collaboration n’engendre aucune perturbation d’un besoin fondamental.

- HYPERTENSION ARTERIELLE

Traité par : ATACAND 8 mg comprimé, prescrit par le Dr Felix le 03/06 : un demi comprimé le matin administré par voie orale (PAGE 562). Utilisé dans le traitement de l’hypertension artérielle essentielle chez l’adulte. C’est une antagoniste des récepteurs de type AT1 de l’angiotensine II, inhibant les effets vasodilatateurs de celle-ci → ayant un effet antihypertenseur.

Ce traitement fait parti de son traitement habituel.

Ce problème traité en collaboration n’engendre aucune perturbation d’un besoin fondamental.

- SYNDROME VERTIGINEUX

Traité par : BETAHISTINE 8 mg comprimé, prescrit par le Dr Felix le 03/06 : un comprimé le matin et un le soir (PAGE 1320). C’est un antivertigineux administré par voie orale. Il aurait un effet inhibiteur sur les neurones vestibulaires, permettant souvent de réduire l’intensité et la fréquence des crises vertigineuses.

Ce traitement fait parti de son traitement habituel.

Ce problème traité en collaboration n’engendre aucune perturbation d’un besoin fondamental.

- HEMATOME DE LA FESSE GAUCHE

Traité par : HEMOCLAR crème, prescrit par le Dr Felix le 03/06 : une application matin et soir (PAGE 621)

Utilisée dans le traitement symptomatique de l’insuffisance veino-lymphatique (œdèmes). C’est une topique contenant des substances veinotoniques qui est proposé en application locale sur les jambes suivie de massage.

Ce problème traité en collaboration n’engendre aucune perturbation d’un besoin fondamental.

- ACFA : Arythmie cardiaque par fibrillation ventriculaire

Traité par :

» AVLOCARDYL 40 mg comprimé, prescrit par le Dr Felix le 03/06 : un demi comprimé le matin (PAGE 504). Administrable

...