Prise en charge d’une patiente souffrant d’anorexie en situation d’urgence après une scarification.

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Etant encadrée par l’infirmière, le soin technique se passe bien. Je respecte les règles d’hygiène et d’asepsie telles que le port de gants, le circuit propre-sale, le tri des déchets etc. Pendant le soin, la communication entre la patiente et nous-mêmes était présente mais quelque peu difficile pour moi d’entretenir étant donné que j’étais relativement concentrée sur son pansement.

Difficultés rencontrées, analyse de situation et questionnement :

Les problèmes rencontrés lors de cette situation ont principalement été d’une part le manque d’expérience face à cette urgence afin de gérer tant le soin relationnel que le soin technique. Cette difficulté fait appel à la compétence 6 : « Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins ».

D’autre part, la méconnaissance de la pathologie, qui peut mener comme ici à des comportements à risque, est notamment une difficulté rencontrée lors de cette situation. Les soins infirmiers sont considérés comme des échanges dynamiques entre l'infirmier et le patient. Ils requièrent la connaissance, et l'application des concepts relatifs au comportement, à la personnalité, au psychisme, à la psychopathologie et enfin aux relations interpersonnelles. On retrouve alors certaines valeurs que le soignant doit ne pas écarter comme l’empathie, l’écoute active, la mise en confiance et une attitude bienveillante.

En effet, chez l’adolescent, la baisse de l’estime de soi, liée à ce que perçoit l’adolescent de lui-même et ce qu’il est réellement, peut l’amener à ce type de comportement. Ces pratiques de scarifications représentent à la fois une prise de risque et un véritable mal être chez l’adolescent qu’il ne faut pas négliger. Les scarifications sont également un appel au secours de la part du patient et nécessitent un besoin d’attention car celui-ci n’arrive plus à communiquer.

D’un point de vue psychologique, les scarifications, en tant qu’attaques du corps, soulèvent toujours la question d’un narcissisme défaillant. C’est pourquoi il est important en tant que future soignante d’être toujours disponible mentalement pour favoriser une meilleure écoute et faciliter le dialogue. De plus la surveillance de scarifications, injections et perfusions font partie du rôle propre de l’infirmier et est mentionnée dans l’article R 4311-7 du décret 2004-802 du 29 juillet 2004.

Le travail sur l’estime de soi, sur la valorisation des adolescents, l’écoute sont autant d’éléments que les personnels soignants se doivent de mettre en avant afin de prévenir au mieux les comportements tels que la pratique de la scarification. La compétence 5 « Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs » pourrait être mobilisée lors de cette situation. En effet, l’équipe se doit d’être vigilante concernant les facteurs favorisants et de ce qui pourrait déclencher les angoisses telles que la visite de ses parents, un rdv avec un spécialiste (psychiatre), une pesée hebdomadaire etc. La prévention peut également se mettre en place en retirant tout objet dangereux de la chambre du patient afin d’éviter des récidives.

Je me suis alors posée un certain nombre de questions :

- Si la situation se reproduisait, de quelle manière je pourrais agir si l’infirmière n’avait pas été présente ?

- Quelle serait la posture à adopter face à la vue de tout ce sang et face à une patiente autant angoissée ?

- Peut-on anticiper ce comportement à risques ?

Pour conclure, je retiens de cette situation la complexité de la pathologie dont souffrent ces patients ainsi que la difficulté de prise en charge globale. Difficulté encore plus accrue, en ce qui me concerne, du fait de mon inexpérience, tant pratique que théorique. En tant que future professionnelle de santé, il peut être nécessaire d’avoir besoin de renfort pour gérer certains imprévus et pour assurer le soin dans des conditions optimales.

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